基本信息
基本信息
男性
女性
饮食习惯
Q1
您的一日三餐，通常在什么时间吃？
Q2
您的进餐环境和状态通常是？
坐在餐桌前，专心吃饭
边看手机/电视边吃
在办公桌前快速解决
经常与人应酬聚餐
情绪不好时会暴饮暴食
Q3
您的餐食主要通过哪种方式烹饪？
蒸/煮/炖/凉拌
快炒/爆炒
红烧/焖
煎/炸
烧烤
Q4
在过去的一个月，以下食物您通常多久吃一次？一次大概吃多少？
主食类
米饭
面条
馒头/饼
蛋白类
猪牛羊肉
鸡鸭肉
鱼虾水产
果蔬类
新鲜蔬菜
新鲜水果
饮水与饮品习惯
Q5
您每天的饮水量大约是多少？
很少喝水，不渴不喝
约2-3杯 (500ml)
约4-6杯 (1000-1500ml)
约7-8杯以上 (2000ml)
Q6
除了水，您经常喝什么？
茶 (未加糖)
咖啡 (未加糖)
含糖饮料/果汁
汤 (肉汤/菜汤)
酒类
生活习惯
Q7
您是否有吃零食或夜宵的习惯？
没有
有
Q8
您的睡眠质量如何？
非常好，每天7-9小时，深度睡眠充足
较好，偶尔失眠，但能快速入睡
一般，经常做梦，睡眠较浅
较差，入睡困难，易醒多梦
Q9
您的运动频率和强度如何？
每天运动，中高强度
每周3-5次，中等强度
每周1-2次，轻度运动
很少运动，久坐不动
身体症状
Q10
关于"寒"与"热"，您更接近哪种描述？
畏寒怕冷：总是比别人穿得多，手脚冰凉
怕热：经常感觉燥热，手心脚心发热
忽冷忽热：身体时而发冷，时而发热
无明显偏好
Q11
关于"出汗"，您的情况是？
白天稍微一动就出汗 (自汗)
晚上睡觉时出汗 (盗汗)
头部或胸口爱出汗
基本不出汗
无异常
Q12
关于"疼痛"，您的感受是？
身体某处有固定的刺痛 (如针刺)
游走性的酸痛，位置不固定
胀痛，感觉胀胀的
冷痛，遇冷加重，得温则缓
腰膝酸软，伴有隐痛
我没有明显的疼痛
Q13
您的大便情况更接近？
通畅型：每日1-2次，成形软便，轻松排出
秘结型：大便干硬，排便费力，数日一次
稀溏型：大便不成形，容易粘马桶，每日多次
失调型：时而干燥，时而稀溏
Q14
您的小便情况是？
尿频，总想上厕所
夜尿多，起夜超过2次
小便颜色很黄或发红
小便有灼热感或涩痛
尿中泡沫多，不易消散
无异常
特殊症状
Q15
您的头面部有哪些"小麻烦"？
头晕或头痛
眼干眼涩，视物模糊
耳鸣
经常口腔溃疡
面部或后背易长痘痘
面色萎黄或苍白，没有光泽
嘴唇颜色发紫或发淡
我都没有这些问题
Q16
您或您的直系亲属（父母、兄弟姐妹）是否有医生明确诊断的以下情况？
心血管类
高血压
高血脂
冠心病
心律失常
呼吸系统
哮喘
慢阻肺
肺结核
肺癌
神经系统
癫痫
帕金森病
脑卒中
老年痴呆
内分泌代谢
糖尿病
甲状腺疾病
痛风
骨质疏松
肿瘤类
胃癌
肝癌
肠癌
乳腺癌
其他
慢性肾病
过敏性疾病
自身免疫病
精神疾病
舌象检查
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- 1. 在白天自然光下，不要在强光或黄光下。
- 2. 伸出舌头，自然放松，不要用力过猛。
- 3. 拍摄一张清晰的舌面照片和一张舌下照片。
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